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次の申込書はあなたと又はあなたのご友人のフｫローアップをするために必要な情報を得るためのものです。ご記入の上、JCFNまでお知らせ下さい。受け取り次第、こちらからご連絡させて頂きます。

あなたのお名前と連絡先は？(* "必須)

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（１）この申し込みはあなたのためのものですか。又はご友人についてですか。
私自身友人のため
姓:
名:
帰国予定日:(年/月/日)
生年月日:(年/月/日)
性別: 男女
婚姻の有無: 未婚既婚
帰国後、ＪＣＦＮから連絡をとってもよろしいですか？
はい本人から連絡します

2) 帰国者・移動者の現住所
町名/番地:
市名:
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郵便番号:
国名:
電話:
ファックス:
Eメール:
最寄りの沿線:
最寄の駅:

3) 帰国者・移動者の新住所
町名/番地:
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州/県名:
郵便番号:
国名:
電話:
ファックス:
Eメール:
最寄りの沿線:
最寄の駅:

4) どのような情報が必要ですか？ (当てはまるもの全てチェックして下さい)
自宅近くの教会 JCFNの活動大学生宣教活動海外生活経験のあるクリスチャン又は帰国クリスチャンとの交流、励まし合い自宅近くの、日曜日以外に行われているクリスチャンの交わりや会合自宅近くに住む宣教師自宅近くのキリスト教書店北アメリカにある聖書大学や神学校日本にある聖書大学や神学校宣教団体その他:

5) あなたは或いはご友人はいつ、どこでイエス・キリストを自分の主であり救い主として受け入れましたか？
いつ？ (年/月):
どこで？（州／県、国名）:
もし洗礼を受けられている方は、その年月及び教会名
いつ？ (年/月):
どこで？（州／県、国名）:
教会名:

6) 帰国に際して、何かご要望、質問がありましたら何でもお寄せ下さい。

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お問い合わせ：

アメリカ本部:
3590 Elm Ave., Suite H
Long Beach, CA 90807
USA
tel: 562-427-1783
fax: 562-427-9028
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日本事務所
〒101-0062 東京都千代田区神田駿河台2-1 OCC ビル内
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